Uncategorized

Názory zúčastnených

Vozík na mieru potrebujem zákonite, vzhľadom na to, že moja postava je nízka, len okolo 140 cm a svaly na mojom chrbáte nespolupracujú. Potrebujem vozík vyrobený individuálne na mieru, presný rozmer sedačky a operadla, pretože ak tak nie je, z vozíka padám, nemám správne opretý chrbát, tvoria sa mi pri nesprávnom sedení dekubity, nohy visia a stávam sa úplne nesamostatnou. Preto správne vyrobený vozík je základom samostatnosti, keď pevne sedím, zároveň pohodlne a bezpečne.

Zároveň je dôležité, aby bol vozík ľahký a mal všetky doplnky, vďaka ktorým je jednoducho ovládateľný, dá sa prepravovať v aute. Správne vyrobený vozík je zárukou, že sa u pacienta nebude zhoršovať skolióza, dekubity, nesprávne sedenie a mnoho iného. Často si to ani sami lekári neuvedomujú, ale nevhodný vozík dokáže značne zhoršiť zdravotný stav. Preto používať vozík „zo skladu“ je najhoršie, čo vôbec môže byť, pre vozičkára, ktorý na ňom sedí celý deň.

Monika Velacková


Chcem na vozíku žiť a nie prežívať. Preto vozík musí byť postavený na mieru mojim potrebám a nie naopak, aby sa užívateľ prispôsoboval vozíku. Život na vozíku totiž nekončí, ale správnym vozíkom to začína. To je zásadná vec, na ktorú kompetentné úrady nemyslia aj napriek tomu, že už žijeme v 21. storočí. My musíme bariéry odstraňovať, nie ich vytvárať. A už vôbec nie na miestach, kde je tých bariér už aj tak dosť. Začnime považovať vozík na mieru ako nevyhnutný a prirodzený štandard a nie ako luxus. Žiť na vozíku nie je luxus.

Radoslav Malenovský


Autority neboli pravdepodobne informované o tom, kam sa odbor mechanických a elektrických vozíkov za posledných 20 rokov posunul…

Nie je možné vychádzať z predpokladu, že užívateľ vozíka alebo jeho rodina príde do výdajne zdrav. pomôcok, odovzdá poukaz a odvezie si v krabici skladový vozík „na mieru“.

Miroslav Zeman – Letmo SK


Vozík pre hendikepovaných klientov, ktorý sa nevedia pohybovať po svojich, je dôležitá súčasť života (sú to jeho nohy). Nohy, ktoré mu dávaju príležitosť sa pohybovať. A byrokracia, ktorá okolo vybavovania vozíka či už cez UPSVaR, alebo zdravotnú poisťovňu je, tak je nepríjemná a zdĺhavá.

Jakub Boldižár


Vozík na mieru by v dnešnej dobe nemal byt považovaný za nadštandard. Je potrebné si uvedomiť, že tak ako každý človek je individuálny, tak aj zdravotné znevýhodnenie, síce na prvý pohľad identické, môže mať vo finále rôzne iné následky a odlišnosti. Vozík pripravený priamo na mieru klientovi napomáha úkonom, ktoré by klient v štandardnom vozíku nemal šancu vykonať. Ide o tak bazálne veci ako: sed nedeformujúci skelet klienta, predchádzanie dekubitom, možnosť mobility, skladnosť pri preprave a pod. Vozík na mieru nie je luxus, je to dôležitá časť integrácie a socializácie ľudí odkázaných na invalidný vozík.

Peter Štaffen – Law & Political Science Agency, s. r. o.


Mať vozík na mieru je extra dôležité kvôli:
-schopnosti vydržať sedieť dlhú dobu
-z hľadiska premiestňovania (nereálne sa premiestňovať na štandardných ťažkých vozíkoch)
-rozmerom, teda dostať sa do priestorov, ktoré sú limitované (výťah, kúpeľňa, kancelária)
-mobilite, ako napríklad cestovanie autom/lietadlom/vlakom
-ergonómii a kvalite sedu (predchádzanie odreninám a dekubitom)
-efektivite pohybu (skladanie a nakladanie vozíkov/nepreťažovanie ramenných kĺbov)
Bez vozíka na mieru si po devätnástich rokoch jeho používania nedokážem svoj život ani predstaviť.

Tomáš Masaryk


Keď príde môj klient k lekárovi, nasledujú väčšinou dva typy scenárov.
Ten prvý je – „máte kód vozíka, ktorý by ste potrebovali“?
Tým druhým je – „tak ten Vám nenapíšem, ja som zvyknutý predpisovať toto“.
Samozrejme, že pod slovným spojením „som zvyknutý“ všetci chápeme od nich mám províziu.

Marko Štefko – Letmo SK

 

Indikované príslušenstvo

Ako už bolo uvedené, objednací list na mechanický alebo elektrický vozík môže mať aj 19 strán. Tak schválne, čo sa tam skrýva, keď nič z toho nie je v číselníku zdravotnej poisťovne?

Môžete tam nájsť napríklad tieto poklady:

  • Výškovo nastaviteľné rukoväte pre doprovod (pretože chrbtová opierka sa vyberá podľa mier vozičkára, nie doprovodu)
  • Pogumované obruče (ministerstvo to vyriešilo tak, že pri niektorých kategóriách vozíkov zaviedlo, že „musia byť v cene“. Ak od výrobcu reálne nie sú, len tým klesá reálna úhrada zostávajúca na vozík)
  • Polohovanie u elektrických vozíkov (toto nie je o luxuse, to je o odľahčovaní kože, stabilite pri prekonávaní bariér alebo o polohách pri ktorých pociťujeme úľavu)
  • Bočné peloty (špeciálne pri deťoch zabraňujú nesprávnemu držaniu tela)
  • Výškovo nastaviteľné podrúčky
  • Uhlovo nastaviteľné stupačky
  • Veľa iného

Ak sa opäť pozrieme cez kopec, tak český systém úhrad rieši indikované príslušenstvo ako ďalší samostatný poukaz (poukazy).


Možno pomôže príklad
Aktívne žijúci tetraplegik môže potrebovať okrem základného kódu na vozík tiež: pogumované obruče, bočné peloty a výškovo nastaviteľné bočnice.

Jeho finančné potreby na dobrý vozík sú značne vyššie a pritom jeho šance na uplatnenie na trhu práce výrazne nižšie. Ak si vyberie doplatkový vozík (napr. karbónový, tak nech zháňa doplatok). Ale príslušenstvo, ktoré vychádza z podstavy jeho handicapu (a je odôvodniteľné) by malo byť pokryté tak, aby sa zmazávali rozdiely napr. medzi vozičkárom paraplegikom a tetraplegikom (teda podľa výšky prerušenia miechy).

 

Ilúzie

Pár naivných predstáv, ako funguje svet pomôcok pre vozičkára na Slovensku:

Vozičkár si nemá čo vyberať vozík a diskutovať s dodávateľom. Lekár sám vie, čo potrebuje!NIE, nemôžete byť už viac „mimo“. Lekár má 1000 iných starostí a keďže na Slovensku žiadna výstava neprebieha, nemá odkiaľ čerpať. Preto nemá ani ako poradiť.
V lepšom prípade povie „prineste mi kód a ja Vám to napíšem“, v tom horšom (s korupčným pozadím) „ten vozík nepoznám, ja som zvyknutý predpisovať tento„.

Vozičkár nemá prečo byť s dodávateľom v kontakte skôr, než mu lekár vystaví poukaz.

NIE, vozičkár musí byť v kontakte s dodávateľom stále! Ak má mať poukaz platnosť 30 dní, tak už musí mať absolútne jasno v tom, čo žiada, aká bude konfigurácia a presné nastavenie. Schválenie poukazu je len nutné divadlo legalizujúce celý vážne mienený proces.
V kontakte s dodávateľom musí byť tiež preto, že v prípade akejkoľvek poruchy očakáva gentlemanské vyhovenie a opravu. Pretože na nefunkčnom vozíku sa dosť zle ide vybavovať poukaz na opravu vozíka.
(A opäť ďalšie divadlo – dodávateľ nemôže robiť akýkoľvek zásah na vozíku, ak nie je schválený poukaz na opravu, teda dovolené dotknúť sa majetku poisťovne. Takže neopravovať, nesiahať, ale odísť na nefunkčnom vozíku do poisťovne a vybaviť si poukaz na opravu?)

Vozík vydá zo skladu najbližšia výdajňa zdravotníckych pomôcok.

NIE. Vozičkár, ktorý vie, čo potrebuje a na čom vydrží sedieť celý deň zanesie poukaz svojmu dodávateľovi, u ktorého si už skôr všetko vyskúšal a zo skúseností vie, či sa naňho môže, alebo nemôže spoľahnúť.
Tento dodávateľ vozík následne objedná vo výrobnej fabrike podľa merného listu, ktorý má často až niekoľko desiatok či dokonca stoviek položiek napríklad aj na 19 stranách.

Čo chceme?

Čo je teda potrebné?

Pochopiť, že výroba vozíkov je veľmi podobná výrobe protetickej, kde je platnosť poukazu 3 mesiace.

Keďže sa týmto limitom venuje §120 zákona 362/2011, možno bude zatiaľ stačiť pokračovanie doterajšej „tolerancie“ u skupiny aktívnych vozíkov a vozíkov elektrických.

A keď už pri tom budete, rozhliadnite sa po západnej Európe (aj Česko bude stačiť) a nechajte si vysvetliť, že je možné predpisovať i kvalitné vozíky s úhradou sedacích systémov a individuálnych úprav.

V Česku sa na chvíľu zastavme. Celý systém zaraďovania nových pomôcok do číselníka bol zjednodušený a vďaka tomu sa doň v „normálnom“ horizonte dostanú veci, ktoré svetoví výrobcovia prinášajú. Postačuje prejsť procesom zaradenia cez ŠÚKL a produkt sa dostáva do číselníka. Duplicita na Ministerstve zdravotníctva nie je nutná.

Antidekubitné sedačky

Slovenský zdravotnícky systém rozlišuje tri typy antidekubitných sedačiek.
Penové, gélové a pneumatické. (pozn.: v číselníku ZP podskupiny L4.1.1/L4.1.2/L4.1.3)

Z nejakého zvláštneho dôvodu niekto vymyslel, že penové sú tie lacné, gélové tie „stredné“ a pneumatické tie dobré. Takto vyzerá aj úhrada.

Niekoľko poznámok z 21. storočia:

  • Penové sedačky môžu byť veľmi pokročilé, či už z hľadiska tvarovania, kompenzácie asymetrie panvy alebo materiálov.
  • Gélové sedačky sú veľmi nepresný názov. V skutočnosti je na trhu pomerne málo gélových sedačiek, pretože gél bol veľmi ťažký materiál s problematickou viskozitou. Z moderného hľadiska je to teda skôr hydrokoloid a iné moderné materiály, ktoré sú nákladovo a napr. európskymi referenčnými cenami na úrovni pneumatických.
  • Dôležitým prvkom sú aj rôzne kombinácie uvedených materiálov. Napríklad penová tvarovaná podložka so vzduchovou alebo hydrokoloidnou vložkou umiestnenou v panvovej oblasti.

Táto podskupina číselníka zdravotníckych pomôcok je jednoducho zrelá na rekonštrukciu. Jej zastaranosť a nepochopenie nápadne koreluje s úrovňou povedomia o problematike dekubitov na Slovensku.


Poznámka pod čiarou – moderný štýl sedačiek sa nezaoberá len tlakom, ale kombináciou všetkých rizikových faktorov. Teda tlaku, strižných síl, teploty a vlhkosti. Je najvyšší čas začať brať túto tému vážne a „nanovo“.

Ako to chodí?

Predstava autorít

Vozičkár navštívi svojho rehabilitačného lekára.
Ten mu poradí, aký vozík by mu najlepšie vyhovoval a riešil jeho potreby.
Vypíše mu poukaz.
Ten schváli revízny lekár zdravotnej poisťovne.
Najbližšia výdajňa vydá vozík zo skladu.
(Asi) rodina mu vozík doručí domov.

Celé by to mohlo nakoniec vyzerať nejako takto.

 

Realita 21. storočia

Vozičkár si najprv na webe a následne s dodávateľom konzultuje svoje preferencie a snaží sa nájsť vhodnú kompenzačnú pomôcku, na ktorej vydrží sedieť napríklad aj 16 hodín denne.
K lekárovi prichádza s jasnou predstavou a kódom pomôcky a požiada lekára o vypísanie poukazu.
Ak je užívateľ informovaný, lekár nemárni čas snahou ho presvedčiť na iné riešenie. S výnimkou prípadov, keď má od nejakej firmy sľúbenú odmenu.
Po vyplnení poukazu pokračuje vozičkár k revíznemu lekárovi, kde sa stane z poukazu „platný dokument“.
Keďže má predchystané svoje parametry a detaily príslušenstva u svojho dodávateľa, informuje ho, že má vybavený poukaz a dodávateľ (v prípade Slovenska teda dovozca) zadáva vozík do výroby.
Akonáhle je vozík vyrobený a dovezený, dohodne sa s užívateľom na termíne odovzdania.
Pri odovzdaní sa ďalšie veci donastavia a doladia sa drobnosti.

Výsledok by mal vyzerať napríklad takto.

 

Jedna malá poznámka. Objednací list na aktívny mechanický vozík má 19 strán (pozrite).

 

Objednací list na Škodu Octavia len šesť! (tu)

5 rokov nerastie?

Každý, kto niekedy videl dieťa rásť, musí uznať, že sa mení doslova z týždňa na týždeň.

Naše ďalšie zamyslenie sa týka detských vozíkov. Detské vozíky nemajú v číselníku Ministerstva zdravotníctva prekvapivo svoju skupinu. Jedinou úpravou špecifikácie v tabuľke vozíka je zmienka, že nemusí dosahovať rovnakú nosnosť ako vozíky pre dospelých.

Ako nevyhnutnosť vnímame zavedenie nižšej užitnej doby (3 alebo 4 roky) a konštrukčnú požiadavku na možnosť „rastu rámu“.

Pri popredných svetových výrobcoch to obvykle býva 2 cm z hľadiska šírky vozíka a 4 cm z hľadiska dĺžky sedačky.

(Ak sa to niekomu ťažko predstavuje, tak si skúste predstaviť detský bicykel. Asi žiadne dieťa nemá rovnaký od tretej triedy do ôsmej).

 

30-dňový bič

Princíp „prideľovania vozíkov“ sa roky nezmenil. To je síce smutné, ale o to tu dnes ani tak nejde. (V sekcií „Ako to chodí“ podrobne popisujeme, ako sa vozičkár dostáva k novému vozíku.)

Novinka, ktorá bola ohlásená na začiatok roka 2021 znie, že už končí „tolerancia“ stavu, keď je poukaz akceptovaný aj po 30 dňoch po jeho vypísaní.


Niekoľko faktov:

30 dní sa môže zdať veľa, ale o akých „tridsať“ teda hovoríme?

  • Pôvodný výklad bol, „že je to 30 dní od prvotného vypísania poukazu navrhujúcim lekárom“.
  • Tolerantný výklad je, „že je to 30 dní od schválenia revíznym lekárom“.
  • K tolerancii došlo pravdepodobne preto, že len medzi týmito dvomi pečiatkami to niekedy trvá niekoľko týždňov (viď scan jedného z poukazov).

Nech už platí ktorýchkoľvek 30 dní, absurditou celého systému je, že zatiaľ čo poisťovne majú administratívny problém v danej lehote poukaz opečiatkovať, dodávateľ by mal v zostávajúcich dňoch klienta navštíviť, zmerať, potvrdiť si s klientom prípadné doplatkové príslušenstvo, objednať do výrobnej fabriky (čiže vyrobiť), doviezť (na Slovensku sa žiadne vozíky nevyrábajú), odovzdať a donastaviť klientovi aj vyúčtovať.


Aby ste mali predstavu, ako vyzerá výroba vozíka, prikladáme malú ukážku. Nie je to garáž za mestom, ale organizovaná výroba, ktorej sú popravde slovenské časové limity pomerne ľahostajné.


Dostať vozík zo skladu je určite pre veľkú časť menej aktívnych vozičkárov akceptovateľné (aj keď asi hlavne preto, že nezažili nič lepšie).

Paradoxne do systému ale vracajú (na daniach) peniaze TÍ vozičkári, ktorí sú aktívni, pracujú alebo študujú a ku svojmu životu potrebujú aktívny a na mieru urobený vozík.
Je teda veľká ekonomická „nerozvážnosť“ túto skupinu utláčať, aj keď chápeme, že previazanosť medzi daňami, odvodmi a hospodárením poisťovní vidí len makroekonóm.


Z čoho teda pramení túžba vytvoriť 30-dňový bič?

(ako už bolo napísané, reálne to nie je ani 30 dní, ale niekedy len 5 dní)

  • možno je to absolútna neznalosť, kam sa svet vozíkov posunul.
  • možno je to nepochopením toho, že sú firmy, ktoré na vozík z Nemecka osadia systém z Nového Zélandu a klient je nadmieru spokojný.
  • možno je to naivná vidina, že takto sa dá ušetriť.
  • možno… je to len náhoda.

Ako je možné, že niektorí to zvládajú?

Máme pomerne jasnú predstavu, ako to „niektorí zvládajú“. Ak máte na sklade dosť veľkých vozíkov, vždy sa do nich klient „nejako vojde“. Často zaznie čarovná veta „až si dáte na zimu hrubý fusak, bude to akurát“.

Je to pochopiteľne nezmysel. Vozíky na mieru sa nerobia z rozmaru, ale kvôli ergonómii, ľahkosti, nepreťažovaní ramenných kĺbov a možnosti dostať sa aj do malých priestorov.


Čo je teda potrebné?

Pochopiť, že výroba vozíkov je veľmi podobná výrobe protetickej, kde je platnosť poukazu 3 mesiace.

Keďže sa týmto limitom venuje §120 zákona 362/2011, možno bude zatiaľ stačiť pokračovanie doterajšej „tolerancie“ u skupiny aktívnych vozíkov a vozíkov elektrických.


Žijeme v dobe, keď takmer každý naťahuje ruku pre peniaze.
Nič také nežiadame.

Vážení zákonodarcovia, veľkorysé poisťovne, chceme len jednu maličkosť – vyriešte nezmyselnú a dlho nefungujúcu 30-dňovú platnosť poukazu na kompenzačné pomôcky. Alebo jednoduchšie, zachovajte vašu toleranciu toho, že sa snažíme robiť svoju prácu správne a v prospech užívateľa vozíka.

A keď už pri tom budete, rozhliadnite sa po západnej Európe (aj Česko bude stačiť) a nechajte si vysvetliť, že je možné predpisovať i kvalitné vozíky s úhradou sedacích systémov a individuálnych úprav.

(Nie! Prosím. Netvrďte nám, že aj slovenský systém pozná pojem „individuálna úprava pomôcky“. To radšej budeme hľadať jednorožca, než individuálnu úpravu, ktorú niekto zaplatil.)

Ak budete chcieť vážne a úprimne preniknúť hlbšie do “tajov” predpisovania a stavby vozíkov, sme vám kedykoľvek k dispozícii.

Hello world!

Welcome to WordPress. This is your first post. Edit or delete it, then start writing!

Websites built for all devices

There are many variations of passages of but the majority have suffered alteration in some injected or words which don’t look believable.

Continue Reading
Scroll to top